Die meisten sagen immer noch, sie fahren "zur Kur", wenn sie eine Reha-Maßnahme von ihrem Rentenversicherungsträger bewilligt bekommen. Dabei liegen zwischen einer "Kur" und einer "Reha-Maßnahme" der Rentenversicherung Welten. So taucht auch der Begriff "Kur" in den gesetzlichen Vorschriften über die Rehabilitationsleistungen in der Rentenversicherung überhaupt nicht auf. Und das hat auch seinen guten Grund. Eine Kur hat in erster Linie vorbeugenden Charakter, v.a. das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern. Vielfach geschieht dies durch Massagen, Bäder, Moorpackungen, Solebäder oder auch allgemein durch Spaziergänge im Kurpark, was letztlich der Entspannung des Patienten dient. Solche Maßnahmen werden z.T. von den Krankenkassen bezahlt oder von den Versicherten mit ihrem Urlaub verbunden und selbstfinanziert. Hieraus resultiert letztlich das im Volksmund übliche Wort "Kurlaub".

Rehabilitation ist weit mehr! Bei der Rehabilitation geht es darum, den Auswirkungen einer akuten Krankheit oder einer Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit entgegen zuwirken oder sie zu beseitigen, damit nicht das vorzeitige Ausscheiden aus dem Erwerbsleben folgt. Allein mit einer vorbeugenden Kur sind diese Ziele nicht zu erreichen.

Zum heutigen Stand der beruflichen Rehabilitation und Integration psychisch Behinderter läßt sich nur dann angemessen etwas sagen, wenn man zumindest die Entwicklung der letzten Jahrzehnte in diese Betrachtung einbezieht. Lange Zeit war nämlich der Umgang mit psychisch Kranken und Behinderten von meist institutionalisierter Ausgrenzung, bestenfalls Verwahrung gekennzeichnet, d. h. eine Re-Integration in die Gesellschaft wurde nicht nur nicht unterstützt, sondern auch nicht gewünscht. Aber auch rehabilitative Maßnahmen wurden kaum unternommen, da deren Einfluß auf die Entwicklung psychischer Krankheit weit unterschätzt wurde. So wurde der gesamte Lebens- und Erfahrungsbereich Arbeit für psychisch Kranke auf anstaltsinterne Hilfstätigkeiten reduziert.

Diese Ausgrenzungs- und Hospitalisierungstendenzen fanden im 3. Reich ihren furchtbaren Gipfel in der Stigmatisierung psychiatrischer Patienten mit dem Etikett des "unwerten Lebens", ihrer Einweisung in Konzentrationslager und ihrer Tötung (Dörner et al., 1980). In der Nachkriegszeit wurde das Schicksal psychisch Kranker und Behinderter dann "totgeschwiegen", was dadurch begünstigt wurde, daß die Vielzahl der Kriegsversehrten viel offensichtlicher der Fürsorge und somit auch rehabilitativer Maßnahmen bedurfte. Diese Wiedereingliederung Kriegsversehrter, und d. h. meist Körperbehinderter, prägte ganz entscheidend zumindest in Deutschland das Verständnis von beruflicher Rehabilitation und Integration der letzten Jahrzehnte. Nur vor diesem Hintergrund ist zu verstehen, daß bis in die letzten Jahrzehnte psychisch kranke Menschen scheinbar nicht existierten, nicht in der Gesellschaft und erst recht nicht im Arbeitsleben - und natürlich auch nicht in der Forschung zum Arbeitsleben.

Erst in den 70er Jahren wurden im Zuge der Psychiatrie-Enquete des Deutschen Bundestages (1975), die die alarmierende Situation psychisch Kranker und den desolaten Zustand der Psychiatrie in Deutschland offenbarte, Bestrebungen gegen die Ausgrenzung und Hospitalisierung psychisch Kranker stärker, die schließlich in der "Antipsychiatrie" (Szasz, 1960) gipfelten. Aus der Vielzahl "antipsychiatrischer" Bestrebungen entwickelte sich als gemeinsames Ziel eine gemeindenahe Psychiatrie. Mit dieser Entwicklung ging auch eine Wiederentdeckung der Wichtigkeit sozialer Lebenszusammenhänge für psychisch kranke Menschen einher, und das nicht nur unter ethisch-moralischen Aspekten, sondern auch unter rehabilitativen und kurativen Gesichtspunkten. Damit wurde neben den Bereichen Wohnen und Freizeit auch die Arbeit in ihrer Bedeutung für Rehabilitation und Integration psychisch Kranker und Behinderter erkannt, was schließlich auch in politischen Entscheidungen und entsprechenden Gesetzen seinen Niederschlag fand.
Diese letztgenannten Entwicklungen fanden jedoch erst in den 70er und 80er Jahren statt, so daß auch heute noch das Wissen über psychische Krankheit, vor allem aber über Möglichkeiten beruflicher Rehabilitation und Integration, als sehr unvollständig bezeichnet werden muß.

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Mit wem kann ich darüber sprechen, ob ich eine Rehabilitation beantragen sollte?

Hier kommen die möglichen Rehabilitations-Träger in Frage. Z.B. Arbeitsamt oder der Rentenversicherungsträger (LVA, BFA). Unabhängige Beratung kann man evtl. in einem Sozial Psychiatrischen Zentrum (SPZ) oder in einer bestehenden ambulanten Psychotherapie bekommen*. Evtl. gibt es im SPZ eine Kontakt und Beratungsstelle, die sich an psychisch Beeinträchtige richtet. Dort arbeiten Sozialarbeiter die sich mit der Thematik evtl. auskennen, weil viele ihrer Klienten sich in einem Rehabilitationsverfahren befinden. Unabhängige Beratung und eigenes Recherchieren über Möglichkeiten sollten den Klienten mündig machen, auch gegenüber dem Rehabilitationsträger seine Interessen zu vertreten. Das Rehabilitationsverfahren ist ein recht bürokratischer und sehr langwieriger Prozess. Evtl. könnte mit dem psychologischen Dienst im Arbeitsamt ein Gespräch bzw. ein 8 stündiger Berufswahltest gemacht werden. Im Link-Bereich sind viele Verweise zum Thema Rehabilitation, Arbeitslosigkeit und beruflicher Neuorientierung.

[*:Die Psychotherapie hat nicht den Anspruch pädagogisch in beruflichen Dingen zu beraten, sondern versucht die psychische Beeinträchtigung zu heilen.]

Rehabilitation kommt z.B. in Frage, wenn die berufliche Leistungsfähigkeit und Integration gefährdet ist. Sollte es keine sinnvollen Alternativen geben, z.B. neue Ausbildung, Umschulung, Studium oder Quereinstieg, kann die Rehabilitation sinnvoll sein. Mit ihr kann man auch eine berufliche Erstausbildung vollziehen, was sich insbesondere an jüngere Menschen richtet. Es kann eine berufliche Wiedereingliederung angestrebt werden, oder auch eine berufliche Neuausrichtung.

Die Rehabilitation gibt den Rehabilitanden eine gewisse Schonung und Stabilisierung der Lebenslage, und eine neue berufliche Perspektive. So wird mal als arbeitsloser Rehabilitand, der auf Maßnahmen wartet nach unseren Erfahrungen nicht der Arbeitsvermittlung zugeführt. Man kann so den beruflichen Druck - verursacht auch durch die psychische Beeinträchtigung - von sich nehmen.

Rehabilitation bringt aber auch eine neue Art von Problemen mit sich. Die langen Wartezeiten können herausfordernd sein. Die durchschnittliche Dauer im Jahr 2001 vom Stellen des Reha-Antrages bis zur ersten berufsfördernden Maßnahme betrug 1 Jahr (!).

Subjektive Erfahrungen:

Hier einige subjektiven Erfahrungen von einem uns bekannten Einzelfall. Wir können keine Aussage treffen, ob dieses Beispiel repräsentativ ist.

Die durchschnittliche Dauer im Jahr 2001 vom Stellen des Reha-Antrages bis zur ersten berufsfördernden Maßnahme betrug 1 Jahr (!). Falls noch eine medizinische Reha dazukommt bzw. eine spezielle Berufsfindung nötig ist, können nach unseren subjektiven Erfahrungen im Einzelfall schon mal über 2 Jahre vergehen, bis eine Umschulung anfängt. Im Einzelfall hat allein das Vereinbaren eines Gesprächstermins mit der lokalen BFA-Sachbearbeiterin 4 Monate Wartezeit verursacht (!).

Der Rehaprozess ist sehr bürokratisch, hilfreich kann es sein jede Woche beim Reha-Träger anzurufen, und zu fragen, wo die persönliche Reha-Akte nun ist, ob Probleme aufgetreten sind, warum das so lange dauert. Als erstes wird der zuständige Kostenträger ermittelt, dieser lässt dann den Reha-Antrag durch Ärzte begutachten, die Akte läuft dann von Abteilungen zu Abteilungen. Und landet dann schließlich beim zuständigen Rehaberater vor Ort.

Diese lange Wartezeit bringt neue Herausforderungen mit sich. In unserem Fall galt es 2 Jahre Arbeitslosigkeit zu verkraften. Arbeitslos zu sein, wirkt sich auch auf die Psyche aus. Insbesondere wenn der Reha-Weg noch nicht feststeht, die Perspektive noch nicht geklärt ist. Darüber hinaus muss man sich überlegen, wie man während dieser Wartezeit finanziell abgesichert ist. Evtl. bestehen Ansprüche auf Arbeitslosengeld oder Arbeitslosenhilfe. Falls die nicht hoch genug sind, kämen Wohngeld und Sozialhilfe in Frage. Die Beratung, die man während dieser Zeit erfährt ist eher mangelhaft. In unserem Fall wurde der Antrag beim Arbeitsamt gestellt. Es wurde nur eine Frage gestellt, "sie können also aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr in ihrem alten Beruf arbeiten?". Ein abwägen von Möglichkeiten, Aufzeigen von Entscheidungsalternativen wurde nicht durchgeführt.

Darüber hinaus, kann es durch das Dasein als Rehabilitand auch zu einer Stigmatisierung kommen. Versuchen sie als Rehabilitand einmal einem neuen Bekannten zu erklären, was sie beruflich machen. Hier möchten wir Mut machen, zu ihren Entscheidungen zu stehen und sich nicht als Rehabilitand zu verstecken. Letzteres würde ihre soziale Phobie und ihr Selbstwertgefühl nicht fördern. Gerade die Besuche im SPZ zeigen, dass man mit dieser Problematik wirklich nicht allein ist. Ein Rehabilitand zu sein, macht keine Aussage über den Wert und die Liebenswürdigkeit eines Menschen.