Bei der Frage, welches denn die "richtige" Therapie ist (hier: Verhaltenstherapie oder tiefenpsychologisch fundierte Therapie), muss also die Erkrankung selbst, das Wesen des betreffenden Patienten, die zur Verfügung stehende Therapierichtung und die Person des Therapeuten unter einen Hut gebracht werden. Das gelingt nur im Rahmen der Vorgespräche in den Praxen selbst. Eine erfolgreiche Therapie ist nur bei einem guten sog. "Arbeitsbündnis" möglich. Und wer möchte schon ein solches Bündnis eingehen, wenn nicht alle Voraussetzungen stimmen?

Faktor Erkrankung

Tendenziell lässt sich festhalten: Je umschriebener eine Störung oder deren Umstände sind (z.B. Angst vor einer ganz speziellen Situation, oder eine Depression, die an eine besondere Situation geknüpft ist), um so eher würde man an eine Verhaltenstherapie denken. Andererseits, je mehr eine Störung alle Lebensumstände begleitet, als Teil des ganzen Menschen erscheint, um so eher würde man an eine analytische Therapie denken.

Faktor Patient

Aber, es geht ja niemals um eine Störung, die wie ein defektes Teil aus einer Maschine repariert werden könnte. Es sind Menschen in ihrer Ganzheit Hilfe suchen. Das heißt: Es ist genauso wichtig, welcher Mensch nun eine bestimmte Störung hat. Die Frage lautet dann: Wer ist eher für die eine, und wer ist eher für die andere Therapierichtung geeignet? Auch hier lässt sich tendenziell festhalten: Je mehr ein Mensch "rational" und funktional denkt, je schneller er "Ergebnisse" erwartet, um so eher würde man an eine Verhaltenstherapie denken. Je mehr er an den Zusammenhängen seines tieferen Seelenlebens interessiert ist und Zugang zu Gefühlen hat, je mehr er einen Reifeprozess zugunsten einer raschen Symptombeseitigung abwarten will, je mehr er "symbolisch" denken kann, um so eher würde man an eine analytische Therapie denken.

Therapierichtung und die Person des Therapeuten

Aber das ist noch nicht alles. Es gibt Untersuchungen, die nahe legen, dass die Art und Weise, wie Patient und Therapeut als Menschen zusammenpassen, eine größere Rolle für den Erfolg einer Therapie spielt, als eine bestimmte Therapierichtung. Die Person des Therapeuten kann für den Erfolg einer Therapie wichtiger sein als die Therapierichtung. Es gibt sowieso keinen Therapeuten, der die ganz "reine" Lehre seiner Therapierichtung durchführt. Bezüglich unterschiedlicher "Erfolge" der Therapierichtungen sieht es z.Zt. so aus, als ob die Verhaltenstherapie zunächst schneller eine Veränderung erreicht, die allerdings nach Beendigung der Therapie eher wieder verloren geht. Die analytische Therapie braucht etwas länger, allerdings geht die Entwicklung auch nach Beendigung der Therapie weiter. Der Erfolg ist oft nach Jahren höher als unmittelbar mit Beendigung.

Immer wieder machen Therapierichtungen "Werbung" damit, z.B. besonders "lösungsorientiert" oder zielorientiert zu sein. Das klingt dann so, als ob andere keine Lösung oder Ziele anstreben würden. Dazu wäre zu sagen, dass Psychotherapie ein zutiefst "dialektischer" Prozess sein sollte, d.h. sich im Streben nach Entwicklung zwischen den anscheinenden Gegensätzen bewegt. Handeln oder reflektieren bilden eben keinen Gegensatz, sondern sind Pole des Entwicklungsprozesses. So unsinnig wie ein "Wühlen in der Vergangenheit" ist, so unsinnig ist es, eine "Lösung" anzubieten, wo noch nicht einmal das Problem verstanden wurde. So wie eine "Deutung" aufgezwungen sein kann, kann auch eine "Lösung" aufgezwungen sein. In beiden Fällen wird der Patient in seinem Anliegen vergewaltigt.

Eine Fülle von Forschungsergebnisse weist darauf hin, dass man Patienten besonders gut helfen kann., indem man an ihre positiven Möglichkeiten, Eigenarten, Fähigkeiten und Motivationen anknüpft, indem man die Art der Hilfe so gestaltet, dass der Patient sich in der Therapie auch in seinen Stärken und positiven Seiten erfahren kann. Kognitive Therapie nach Beck, die vor allem die Veränderung kognitiver Verzerrungen anstrebt, wirkt z.B. besser bei Patienten, die die Therapie schon mit geringeren kognitiven Verzerrungen beginnen. Interpersonale Therapie wirkt besser bei solchen Patienten, die schon vor der Therapie die bessere soziale Anpassung haben. Psychoanalytische Therapie wirkt besser bei Patienten, die die Therapie bereits mit einer hohen "Psychological mindedness" beginnen. Man könnte versucht sein, solche Befunde so zu interpretieren, dass die einzelnen Therapiemethoden bei denen am besten wirken, die sie am wenigsten nötig haben. Eine funktional zutreffendere Interpretation solcher und vieler ähnlicher Befunde ist aber wohl die, dass die Therapien bei diesen Patienten deswegen so gut wirken, weil sie bereits vorhandene Ressourcen des Patienten für die therapeutischen Veränderungszwecke nutzen.

Unter die Ressourcenaktivierung fällt vieles von dem, was in der Psychotherapieliteratur mit dem Begriff "unspezifische Wirkfaktoren" bezeichnet wird. Das was mit unspezifischen Wirkfaktoren gemeint ist, die Erweckung von Erwartungen beim Patienten, dass der Therapeut ihm helfen kann und wird, die Herstellung eines plausiblen Erklärungsmodells für die Probleme des Patienten,: "die" Motivation des Patienten, "die" gute Therapiebeziehung, tritt allerdings nicht wie von selbst ein, indem es durch die Therapiesituation quasi mitgegeben ist oder, wie etwa die Motivation, entweder vorhanden ist oder nicht. Es ist zwar empirisch belegt, dass all diese Aspekte als potentielle Ressourcen einen bedeutsamen positiven Einfluss auf das Therapieergebnis haben können, aber sie haben sie nur dann und in dem Ausmaß, in dem diese Ressourcen durch ein spezifisch auf die individuellen Möglichkeiten und Voraussetzungen des Patienten zugeschnittenes therapeutisches Angebot aktiviert und genutzt werden. Der Patient ist nicht entweder gut oder schlecht motiviert. Er lässt sich auf Vorgehensweisen, die gut mit seinen mitgebrachten Zielen, Eigenarten und Gewohnheiten übereinstimmen, bereitwilliger ein als auf solche, die ihn verunsichern, die ihn sich als unfähig erleben lassen oder die auf etwas anderes hinzielen, als er von sich aus eigentlich will. Die Frage, wozu der Patient von sich aus positiv motiviert ist und wofür er gute Voraussetzungen mitbringt, wobei er gut wird mitmachen können, sollte daher leitend sein für die Wahl und spezifische Gestaltung des therapeutischen Angebotes, wenn man den Wirkfaktor der Ressourcenaktivierung gezielt nutzen will. Dies erfordert, dass ein guter Teil der psychotherapeutischen Diagnostik darauf ausgerichtet wird, die vom Patienten mitgebrachten Stärken, Eigenarten, Gewohnheiten, Fähigkeiten, Einstellungen und Ziele auszumachen, die für den Veränderungsprozess gezielt genutzt werden können. Tatsächlich ist die Diagnostik jedoch in der Regel ganz überwiegend darauf ausgerichtet, die Probleme und Defizite des Patienten ausfindig zu machen. Die empirische Befundlage weist mit großer Eindeutigkeit darauf hin, dass in dieser Hinsicht ein verbreitetes Umdenken erforderlich ist, wenn der Wirkfaktor der Ressourcenaktivierung einer empirisch belegten Bedeutung entsprechend genutzt werden soll.

Eine der wichtigsten Ressourcen, die für den therapeutischen Veränderungsprozess genutzt werden können und sollten, sind die zwischenmenschlichen Beziehungen des Patienten. Für die "mitgebrachten" Beziehungen des Patienten, vor allem Partner und Familienangehörige, ist dies in dem Buch "Family Resources - The Hidden Partner in Family Therapy" sehr differenziert ausgearbeitet worden. Leider werden die dort dargestellten therapeutischen Prinzipien bisher allenfalls im Umfeld der Familientherapie einigermaßen konsequent zu verwirklichen versucht. Von gleichrangiger Bedeutung ist der 'Ressourcenaspekt aber auch für die mit der Therapiesituation neu entstehenden Beziehungen. Für ein gutes Therapieergebnis spielt es nach hunderten von Forschungsbefunden eine sehr wichtige Rolle, in welchem Ausmaß der Patient seinen Therapeuten als ihn unterstützend, aufbauend, in seinem Selbstwert positiv bestätigend erlebt. Dabei kommt es vor allem darauf an in welchem Ausmaß der Patient sich selbst als fähig zu einer guten Beziehung erleben kann. Die Bedeutung, die eine gelungene Aktivierung dieser wichtigen Ressource für das Therapieergebnis hat, ist unmittelbar einleuchtend: Wenn ein in seinem Selbstwert angeschlagener Mensch sich als Psychotherapiepatient nicht auf seine problematischen Seiten reduziert, sondern in seinen positiven Zielen und Fähigkeiten erkannt, bestätigt und unterstützt fühlt, dann erlebt er sich allein dadurch schon in veränderten Bedeutungen mit direkten positiven Auswirkungen auf sein Wohlbefinden, aber auch mit einer erhöhten Aufnahmebereitschaft für veränderungsorientierte therapeutische Interventionen.

Psychotherapeuten gegenüber die Wichtigkeit dieses Wirkprinzips zu betonen, könnte so aussehen, wie Eulen nach Athen zu tragen, denn wohl kaum einer würde die Wichtigkeit einer guten Therapiebeziehung bestreiten. Ganz anders sieht es aber aus, wenn man reale Therapien auf die konkrete Verwirklichung des Prinzips der Ressourcenaktivierung hin analysiert. Nur selten nimmt die Mehrzahl von Therapeuten sich bietende Gelegenheiten wahr, den Patienten oder Familien oder Paare sich in seinen oder ihren positiven Seiten erleben zu lassen. In den meisten von uns bisher analysierter Therapieprozessen von ganz unterschiedlichen Therapieformen ist das Prinzip der Ressourcenaktivierung eher missachtet als ausdrücklich gepflegt worden. Und auch in den Ausbildungsgängen der verschiedenen Therapierichtungen sucht man meist, gliicklicherweise nicht immer, vergeblich nach Ausbildungsbestandteilen, bei denen ein Training in der Aktivierung positiver Ressourcen im Mittelpunkt tritt. In einer sich am empirischen Ergebnisstand orientierenden Psychotherapie müsste dieses Wirkprinzip in der Therapiepraxis, in den Ausbildungsgängen und in der Supervision eine stärkere ausdrückliche Aufmerksamkeit erfahren, als es gegenwärtig geschieht.

Eine optimale Nutzung des Wirkfaktors der Ressourcenaktivierung verlangt, dass der Therapeut sein therapeutisches Angebot ganz auf die Möglichkeiten und Eigenarten des Patienten abstellt. Dafür ist eine möglichst große Flexibilität und Variabilität im therapeutischen Repertoire erforderlich. Therapeuten, die ihr therapeutisches Angebot nur innerhalb der Grenzen einer bestimmten Therapieschule variieren können, sind in ihren Möglichkeiten zur Nutzung dieses Wirkfaktors stark eingeschränkt. Die optimale Nutzung dieses wichtigen therapeutischen Wirkfaktors erfordert (integrative) Psychotherapeuten, die über die Begrenzungen der einzelnen Therapieschulen hinaus ausgebildet wurden und handeln können.

Die bisher aufgeführten Wirkprinzipien reichen noch nicht aus, um die objektiv festgestellten Wirkungen therapeutischer Vorgehensweisen befriedigend zu erklären. Es gibt therapeutische Vorgehensweisen, die gerade das nicht tun, was ich zuvor als aktive Hilfe zur Problembewältigung beschrieben habe, und die trotzdem gute therapeutische Wirkungen erzielen. Ein prototypisches Beispiel dafür ist die nicht-direktive Gesprächspsychotherapie im Sinne von Rogers. Selbst diese Art von traditioneller Gesprächspsychotherapie, die von den meisten Gesprächspsychotherapeuten heute selbst als zu eingeschränkt angesehen wird, bewirkt nachweislich bedeutsame Symptomveränderungen, Befindlichkeitsverbesserungen, Persönlichkeitsveränderungen und positive Veränderungen im zwischenmenschlichen Bereich bei Patienten mit ganz unterschiedlichen Störungen). Diese Wirkungen treten ein, obwohl der Therapeut es geradezu; vermeidet, dem Patienten mit spezifischen Maßnahmen aktiv bei der Überwindung konkreter Schwierigkeiten zu helfen. Es muss daher zumindest ein weiteres wichtiges Wirkprinzip geben, das durch Vorgehensweisen wie die gesprächspsychotherapeutische realisiert wird, denn die Wirkprinzipien der Ressourcenaktivierung und Problemaktualisierung geben allein keine plausible Erklärung für die festgestellten positiven Therapieeffekte. Ich werde dieses Wirkprinzip nachfolgend als therapeutische Klärung oder Klärungsarbeit bezeichnen. Unter der Klärungsperspektive geht es darum, dass der Therapeut dem Patienten dabei hilft, sich über die Bedeutungen seines Erlebens und Verhaltens im Hinblick auf seine bewussten und unbewussten Ziele und Werte klarer zu werden. Es geht hier nach Sachse (1992) um die Explikation impliziter Bedeutungen. Der Zustand und die Lebenssituation des Patienten werden hierbei nicht unter der Perspektive des Könnens oder Nichtkönnens, sondern hauptsächlich unter dem motivationalen Aspekt betrachtet. Warum empfindet, warum verhält sich der Patient so und nicht anders?

Diesem Wirkprinzip können wieder sehr viele verschiedene therapeutische Vorgehensweisen zugeordnet werden. Die klassische Gesprächspsychotherapie wurde hier nur als ein prototypischer Gegensatz zur therapeutischen Bewältigungsarbeit besonders herausgestellt. Auch Techniken der Gestalttherapie und der verschiedenen psychodynamischen Therapieformen können als Versionen der Verwirklichung dieses Wirkprinzips angesehen werden. Und natürlich gilt dies im besonderen Masse für die psychoanalytische Therapie. Für sie gibt es eine ganze Reihe empirischer Hinweise, dass das Erzielen relevanter Einsichten mit eine bedeutsame Rolle für das Eintreten positiver Therapieeffekte spielt.

Die Explikation von Bedeutungen unter dem motivationalen Aspekt, das Sich über sich selber klarer werden, das Sich besser annehmen können, stellt nicht nur einen empirisch nachgewiesenen therapeutischen Wirkfaktor, sondern auch ein therapeutisches Ziel von eigenem Wert dar. Viele Menschen suchen gerade dies und keine aktive Hilfe zu Bewältigung konkreter Probleme in einer Psychotherapie.

Tatsächlich wäre es naheliegend, die hier herausgearbeitete Unterscheidung der beiden zuletzt aufgeführten therapeutischen Wirkprinzipien und Zielsetzungen zur Grundlage einer differentiellen Indikationsstellung zu machen. Ob ein Patient eher bewältigungs- oder eher klärungsmotiviert ist [aktive Hilfe vs. keine bzw. nur indirekte], könnte [vermeindlich] zur Grundlage einer Zuweisung zu einem eher bewältigungsorientierten oder einem eher klärungsorientierten therapeutischen Vorgehen gemacht werden.

Es stellt sich jedoch die Frage, ob man der Mehrzahl der Patienten mit einem solchen Entweder-Oder wirklich gerecht würde. Ist es wirklich vernünftig anzunehmen, dass für die einen Patienten ihre Problemlage mit dem Aspekt des Könnens vs. Nichtkönnens und für die anderen Patienten mit der Frage nach den motivationalen Bedeutungen vollständig und angemessen erfasst wird? Ist es nicht viel wahrscheinlicher, dass für die meisten Menschen beide Aspekte wichtig sind, auch dann, wenn sie in eine Lebenslage kommen, in der sie alleine nicht mehr weiterwissen? Sind das Können und das Wollen, Kompetenz- und Motivationsaspekt, nicht vielmehr zwei einander ergänzende Perspektiven, die erst zusammen ein einigermaßen vollständiges Verständnis dessen ermöglichen, was ein Mensch tut und erlebt? Therapiekonzepte, die den einen oder anderen Aspekt ausklammern, scheinen mir unvertretbar reduktionistische Menschenbilder zu beinhalten.

Wenn "einsichtsorientierte" und "übende" Verfahren, "aufdeckende" und "zudeckende" Therapie als Alternativen einander gegenübergestellt werden, wie es bisher verbreitet geschieht, dann wird zum Entweder-Oder gemacht, was eigentlich ein Sowohl-als-auch sein musste. Die Abgrenzungen zwischen den Therapieschulen führen dazu, dass die Probleme der einen Patienten, nämlich derjenigen, die in eine psychodynamische oder humanistischen Therapie kommen, einseitig unter dem motivationalen Aspekt betrachtet und behandelt werden, und diejenigen der anderen, die in eine Verhaltenstherapie oder eine anderen bewältigungsorientierte Therapie kommen, einseitig unter dem Kompetenzaspekt.

Diese Trennung der beiden Aspekte liegt eigentlich nicht in der Sache begründet, sondern ist eine Auswirkung der mangelhaften Reichweite der zugrunde liegenden therapeutischen Ursprungstheorien. Wenn man sich von diesen theoretischen Prämissen einmal freimacht, liegt ein Sowohl-als-auch von Kompetenz- und Motiviationsaspekt eigentlich näher als ein Entweder- Oder. Therapeuten, die je nach Sachlage beide Perspektiven einnehmen und miteinander kombinieren können, werden der Verschiedenartigkeit therapeutischer Problemstellungen sicher besser gerecht als Therapeuten, die sich jeweils nur für Klärungsarbeit oder nur für Bewältigungsarbeit zuständig fühlen. Dies gilt nicht nur für die Indikationsstellung, sondern für den ganzen Therapieprozess. Therapie muss nicht entweder klärungs- oder bewältigungsorientiert sein. Klärungs- und bewältigungsorientierte Phasen können sich mit großem Nutzen für den Patienten gegenseitig abwechseln, einander vorbereiten und ineinander übergehen.

Was ich hier für den Bewältigungs- und Klärungsaspekt etwas näher ausgeführt habe, gilt für die Wirkfaktoren ganz allgemein. Ihre Nutzung ist keine Frage von Entweder-Oder. Am wirksamsten ist Psychotherapie dann, wenn Therapeuten alle Wirkfaktoren in Betracht ziehen und sie, wann immer sich die Möglichkeit dazu bietet, systematisch zu nutzen versuchen. Es geht um Schwerpunktsetzungen und nicht um eine Entscheidung für das eine oder das andere. Für eine optimale Nutzung der Wirkfaktoren ist es entscheidend wichtig, dass die Schwerpunktsetzungen von den Gegebenheiten des jeweiligen Patienten bestimmt werden und nicht von den Vorlieben, Überzeugungen, Abneigungen, Inkompetenzen und blinden Flecken des Therapeuten. Unser gegenwärtiges therapieschulorientiertes Ausbildungs- und Versorgungssystem führt aber geradezu systematisch dazu, dass die Behandlung, die ein Patient erhält, mehr von letzterem bestimmt wird als davon, was für ihn wirklich das beste Behandlungsangebot wäre, zöge man dafür alle vorhandenen Möglichkeiten in Betracht.

Für diesen Fragestellung ist es nützlich, die Wirkfaktoren in Form eines Vierfelderschemas zueinander in Beziehung zu setzen.

Ressourcenaktivierung und Problemaktualisierung können als zwei Polaritäten auf einer Dimension betrachtet werden. Unter dem Aspekt der Ressourcenaktivierung betrachtet man den Patienten und seine Lebenssituation von der positiven Seite, unter dem Aspekt der Problemaktualisierung von seiner negativen, problematischen Seite. Beide Betrachtungsweisen führen zu einem sehr unterschiedlichen Bild von einem Patienten. Sie schließen sich aber keineswegs gegenseitig aus, sondern ergänzen einander. Ohne die jeweils andere Polarität bleibt das Bild eines Patienten unvollständig.

Ähnlich verhält es sich mit dem zweiten Polaritäten-Paar, der Betrachtungsweise unter dem motivationalen Aspekt und der Betrachtung unter dem Aspekt des Könnens versus Nichtkönnens. Sie ergeben ein sehr unterschiedliches Bild von einer therapeutischen Problemsituation, stehen aber eigentlich in einem Ergänzungsverhältnis zueinander. Um die jeweils andere Polarität reduziert entstehen unvertretbar einseitige Bilder vom Leben eines Menschen.

Wir können nun die verschiedenen therapeutischen Ansätze daraufhin prüfen, in welchen Teilen dieses Vierfelderschemas sie ihre Schwerpunkte setzen und wo sie wenig zu bieten haben.

Die Psychoanalyse hat ihren Schwerpunkt z.B. eindeutig im Feld 3. Der Patient wird hauptsächlich von seiner problematischen Seite aus betrachtet, und zwar ganz vorwiegend unter motivationalem Aspekt. Es wird wenig ausdrücklich zur Ressourcenaktivierung getan, weder unter dem motivationalen Aspekt noch unter dem des Könnens. Das heißt natürlich nicht, dass dieser Aspekt für das Therapieergebnis nicht doch eine sehr wichtige Rolle spielt. Wenn der Patient die Ressource einer guten Motivation und Fähigkeit zur verbalen Klärungsarbeit mitbringt, hat er bessere Behandlungsaussichten, aber das therapeutische Angebot wird insgesamt kaum unter der Ressourcenperspektive reflektiert und gestaltet. Feld 4, dem Maßnahmen zur aktiven Hilfe bei der Problembewältigung zuzuordnen wären, ist ganz schwach ausgeprägt. Innerhalb des Feldes 3 wird die Problemaktualisierung hauptsächlich auf die therapeutischen Beziehung konzentriert, indem erwartet wird, dass sich problematische Beziehungsmuster in der Therapiebeziehung aktualisieren und in der Übertragungsarbeit verändert werden können. Andere Möglichkeiten, die relevanten Problemstrukturen des Patienten zu aktivieren, werden nur in geringem Masse wahrgenommen. Unter dieser Betrachtungsweise wird deutlich, dass in der klassischen psychoanalytischen Therapie nur ein geringer Teil der wirksamen Ingredienzien von Psychotherapie gezielt genutzt wird.

Eine ganz andere Schwerpunktverteilung finden wir für die klassische Verhaltenstherapie: Hier liegt der Schwerpunkt eindeutig im Feld 4 auf aktiven Maßnahmen zur Problembewältigung. Feld 2, die Nutzung vorhandener Ressourcen des Patienten, wie bestimmter Fähigkeiten oder hilfreicher Bezugspersonen, wird auch beachtet, aber mit viel weniger Gewicht als Feld 4. Manche Verhaltenstherapeuten, wie etwa Kanfer, legen auch einiges Gewicht auf Feld 1, aber das ist schon nicht mehr für die ganze Verhaltenstherapie kennzeichnend. Einen blinden Fleck hat die Verhaltenstherapie im Feld 3, genau da, wo die psychoanalytische Therapie ihren Schwerpunkt hat.

Interessant ist bei einer solchen Analyse der blinden Flecken und nicht wahrgenommenen Möglichkeiten immer auch die Frage, ob innerhalb der einzelnen Felder das Spektrum der bestehenden Möglichkeiten ausgeschöpft wird. Für diese Frage ist es hilfreich, wenn man noch ein weiteres Polaritäten-Paar ausdrücklich berücksichtigt, nämlich ob die Betrachtungsweise des therapeutischen Ansatzes und das daraus resultierende Vorgehen eher intrapersonal/individuumsbezogen oder eher interpersonal(zwischenmenschlich) ausgerichtet ist. Wir haben dann insgesamt 3 Dimensionen mit je 2 Polaritäten, den man als Würfel bestehend aus 4 Teilwürfeln visualisieren kann. Wenn man sich nämlich den ganzen Würfel bzw. obige Tabelle vor Augen hält, ist man davor geschützt, sich vormachen zu lassen, man müsse ein Problem unbedingt so und nicht anders sehen.

Weiterführende Ausführungen zum Würfelmodell sind hier zu finden. Das Fazit lässt sich auch schon hier erkennen. In optimalen der Psychotherapie der Zukunft werden alle Felder gleichmäßig benutzt und der Patient so optimal gefördert..

[Bemerkung: dieses ist nur eins von vielen Konzepten und entspricht wohl eher der integrativen Psychotherapie. Es sei angemerkt, dass der Therapeut und Autor dieses Konzeptes keine Kassenzulassung hatte. ]

Psychotherapie wird oft verstanden als eine Behandlung einer psychischen Krankheit durch einen Experten. Meine Sichtweise als Psychotherapeut ist eine deutlich andere. Ich sehe Psychotherapie als eine Begleitung in besonders stürmischen oder auch besonders öden Lebensabschnitten. Letztlich liegt die Heilungskraft im Klienten selber. Ich versuche dabei, Blockaden in dem Kontakt zu Anderen bzw. Blockaden in der eigenen Persönlichkeit zu lösen, damit der Klient insgesamt wieder mehr im Fluss ist. Im Fluss sein heißt für mich: Jegliche Gefühle wahrnehmen können, und damit für sich eintreten können, mit Anderen in einem befriedigenden Kontakt treten können, sich seiner selbst bewusst sein. Dies ist immer nur sehr unvollkommen möglich. Daher ist ein Teil der Arbeit auch, bestimmte äußere oder innere Begrenzungen akzeptieren zu lernen. Das Auf und Ab als den eigentlich „normalen” Zustand im Leben kennen lernen; Stürme und Wüsten im Leben als einen Aspekt des Daseins selbst.

Insofern ist es oft ein Symptom (z.B. Ängste oder Depressionen), die in die Therapie führen. Der eigentliche Ansatzpunkt ist aber immer die Gesamtpersönlichkeit. Auf einer tieferen Ebene ist Psychotherapie für viele Klienten auch Unterstützung für ein Wachstum bzw. eine Entfaltung dieser Persönlichkeit, etwas mehr das zu werden, was in einem vielleicht schon immer angelegt war. Psychotherapie kann auch ein Teil der Suche nach „Sinn” im Leben sein.

Ich verwende als Psychotherapeut hauptsächlich Methoden aus der Tiefenpsychologie, der Gesprächspsychotherapie, der Gestalttherapie sowie der Körperpsychotherapie. Im Vordergrund steht immer, die Selbstheilungskräfte des Klienten/der Klientin zu fördern, damit im Laufe der Zeit immer mehr Autonomie im Lösen der eigenen Probleme erreicht werden kann. Dabei versuche ich, den Klienten/die Klientin in seiner Art zu „spiegeln”. Er/Sie kann sich seiner selbst immer bewusster werden und verstehen lernen, warum bestimmte persönliche Probleme auftauchen. Blockaden, die die Wahrnehmung verdrängter Gefühle behindern, können in Stück weit verstanden und gelöst werden.

Meine Herangehensweise ist eher nicht symptom-orientiert wie in einigen anderen Therapieformen. Ich sehe in Symptomen oft eher eine allgemeinere, tiefere Problematik, die sich meist nicht erst zu dem Zeitpunkt entwickelt hat, als die Symptome auftraten. Dabei sind die „Probleme” letztlich oft zunächst sehr sinnvolle Lösungsversuche der Seele in einer schwierigen Situation gewesen. Dies ist aber nicht mehr bewusst und kann daher auch nicht neu überprüft werden.

Auffassung der Tiefenpsychologie
Die Tiefenpsychologie geht (wie viele Therapierichtungen) letztlich auf Freud zurück, hat aber eigentlich gar nicht mehr so viel damit zu tun. Innerhalb der Tiefenpsychologie gibt es verschiedene Richtungen. Vielen gemeinsam ist, dass unbewusste Entscheidungen, Motivationen, Wünsche, Emotionen usw. wieder bewusster gemacht werden sollen. Je größere Teile der eigenen Persönlichkeit bewusst sind, um so mehr hat man Zugriff darauf, kann sie zum eigenen Wachstum verwenden oder neue Lebens-Entscheidungen treffen. Warum sind aber oft so große Bereiche unbewusst? Dies hängt wesentlich mit den frühen Bindungserfahrungen (Eltern, Geschwister usw.) zusammen. Auf manche „Charakterzüge” gab es mehr Resonanz, andere wurden vielleicht völlig abgelehnt. So eine Ablehnung kann oft vielmehr durch eine bestimmte Atmosphäre als durch tatsächliche Verbote o.ä. ausgedrückt sein. Dann blendet das Kind diese Persönlichkeitsanteile mehr oder weniger aus, da es auf das Wohlwollen und die emotionale Sicherheit durch die Eltern angewiesen ist.. Aber warum machen die eigentlich gut meinenden Eltern das? Auch für sie ist es ein unbewusster Prozess, sie haben vermutlich ähnliche „Ausblendungserfahrungen” gemacht in ihrer Kindheit. Diese Weitergabe durch die Generationen gilt es in der Therapie zumindest etwas zu durchbrechen.

[Bemerkung: Folgendes Therapiekonzept stammt von einem anderen Therapeuten. Vergleicht selbst.]

Mein Ziel ist es, Ihre Einzigartigkeit als Mensch zu betonen und zu respektieren, wobei sowohl angenehme als auch schwierige Persönlichkeitsanteile Beachtung finden. Mir ist nicht daran gelegen, dass Sie zukünftig irgendeinem Ideal entsprechen, und Sie womöglich durch eine Zusammenfügung von positiven Sätzen ein "nettes Bild" von sich gestalten und kultivieren, welches sich dann nach einiger Zeit als schal und unbefriedigend herausstellen könnte. Zudem ist mir nicht daran gelegen, pauschale Typisierungen von "Menschsein" ("Schubladen-Zuordnungen") vorzunehmen.
Manchmal erscheint diese Herangehensweise vielleicht als etwas unbequem, da es auch Mühe und Geduld erfordert, sich selbst verstehen zu lernen. Jedoch bin ich der Überzeugung, dass ein schonungsloser Ansatz, der Ihre Fragen, Problemsituationen und Entwicklungsinteressen offen und tiefgreifend angeht, langfristig hoffnungsvoller und befriedigender ist.

Eine kleine Liste verschiedene unkommentierten Sichtweisen. Zum Teil recht undifferenziert. Trotzdem können diese Statements helfen, sich mit den bei einer Therapie auftretenden Fragen aus verschiedenen Blickwinkeln auseinander zusetzten.

Therapeutensuche

Woran erkenne ich den für mich „richtigen“ Therapeuten? Wichtigstes Kriterium für eine erfolgreiche Psychotherapie ist die therapeutische Beziehung, innerhalb der Sie als Patient "korrigierende" Erfahrungen machen können. Um auch schmerzliche oder schambesetzte Themen offen zu besprechen, bedarf es einer vertrauensvollen Beziehung, in der Sie sich verstanden und sicher fühlen. Im Verlauf eines psychotherapeutischen Prozesses kommt es erfahrungsgemäß über kurz oder lang aber auch einmal zu Spannungen innerhalb der therapeutischen Beziehung, deren Bewältigung für Ihre Entwicklung wichtig sein wird. Deshalb sollten Sie zu Beginn prüfen, ob Sie sich vorstellen können, auftretende Schwierigkeiten mit dem Therapeuten gemeinsam durchzustehen und zu lösen.

Da die therapeutische Beziehung ebenso wichtig ist wie die Methode, sollte man sich beim ersten Kontakt oder nach den ersten Kontakten vergewissern:
- dass man sich verstanden und mit seinen Problemen ernst genommen fühlt.
- ob der Therapeut/die Therapeutin die vereinbarte Gesprächsdauer störungsfrei eingehalten hat (wobei Ausnahmen sicherlich einmal aber nicht regelmäßig möglich sind).
- dass man sich nicht zur Behandlung gedrängt fühlte.
- dass der Therapeut/die Therapeutin zumindest auf Fragen auch von seiner/ihrer Therapieform und der Behandlung, die er/sie durchzuführen beabsichtigt, erzählt und alle von Patientenseite gestellten Fragen zum Vorgehen, zur Wirkung, zur eventuellen Dauer der Behandlung und zur Bezahlung offen und umfassend beantwortet hat.

Suche Dir einen Therapeut mit Erfahrung: Du solltest einen Therapeuten aufsuchen der schon viele Menschen mit Angststörungen behandelt hat. Das ist wichtig. Nicht alle Therapeuten arbeiten mit Menschen mit Angststörungen, einige sind auf diesem Gebiet ratlos. Wenn du bemerkst, dass du Deinem Therapeut erst erklären musst, was Soziale Phobie ist, ist es vielleicht Zeit einen anderen Therapeuten zu suchen.

Dein Therapeut soll nett und höflich mit Dir umgehen. Wenn es Deinen Therapeuten irritiert, dass Du zu viele Fragen stellst, oder er Dich herablassend behandelt, dann hat er keine Talent für die praktische Ausübung seines Berufes. Nur weil er ein Psychologie-Diplom an der Wand hängen hat, ist er noch lange noch nicht auch ein guter Therapeut. Wie in jedem Beruf gibt es diejenigen die gut sind bei dem was sie machen, und daneben auch einige faule Äpfel.

Wodurch sich erfolgreiche Therapeutinnen und Therapeuten auszeichnen: Sie haben die Fähigkeit, sich in den Patienten hineinzuversetzen – in sein Denken und Fühlen. Sie respektieren die Entscheidungsfähigkeit des Patienten. Sie sind bereit, seine Handlungs- und Erlebnisweise zu akzeptieren. Sie zeigen Flexibilität, emotionale Stabilität, geringe Abwehrhaltung. Abschließend sei bemerkt, dass die Therapie-Erfahrung des Therapeuten für eine erfolgreiche Gestaltung der Therapeut-Patient-Beziehung zwar wichtig, aber nicht allein ausschlaggebend ist.

Erste Kontaktaufnahme mit dem Therapeuten: Auf den eigenen Eindruck achten! Schon beim ersten Anruf: Ist der Klang der Stimme des Therapeuten sympathisch? Dann im Gespräch: Nimmt er sich Zeit für mein Anliegen? Antwortet er ausführlich auf meine Fragen? Welche Ausbildung hat er? Wo liegt der Schwerpunkt seiner Arbeit? Hat er mit meinem Problem Erfahrung? Welche Form der Arbeit erwartet mich, und was erwartet er von mir? Gibt er genügend Zeit, sich kennenzulernen?
Wie lange dauert voraussichtlich die Therapie? Die ersten Stunden prüfen: Wie geht der Therapeut mit mir um? Fühle ich mich angenommen oder von ihm bedrängt? Wie reagiert er auf eventuelles Unwohlsein? Fragen die man stellen kann um festzustellen, ob der/die Thera für einen richtig ist: Überleg dir, was dir wichtig ist und frag ihn darüber aus, wie er dazu steht. Es gibt ganz viele Möglichkeiten zu prüfen, ob ein Thera wenigstens in den Grundzügen mit einem zusammenpasst. Man muss sich nur vorher mal überlegen wo man eigentlich steht und was einem wichtig ist. Einer Lesbe wird keine Therapeutin helfen können, die Lesben nicht für voll nimmt.

Mögliche Fragen an den Therapeuten, um ihn besser einzuschätzen:

"Welchen Anteil hat die Arbeit an sozialer Phobie an ihrer Tätigkeit.?"
Versuche offene Fragen zu stellen.
"Man hat mir gesagt, dass ich evtl. an sozialer Phobie leide. Können sie mir erklären was die Hauptsymptome der sozialen Phobie sind?" (Wenn sie die Symptome erklären können, dann kennen sich sich auch wirklich mit dem Krankheitsbild aus)
Die kognitive Verhaltenstherapie ist bestätigt durch die Forschung, die einzige Effektive Behandlungsart bei sozialer Phobie. Daher stelle die Fragen: "was bedeuted eine kognitive Umstrukturierung? Wie machen Sie das?"

Abgrenzung vom Therapeuten

Was unterscheidet eine Psychologen von Freunden oder Angehörigen?
Zwischen einer Psychotherapie und der freundschaftlichen Zuwendung von vertrauten Personen bestehen viele Gemeinsamkeiten; bei einem guten Freund, einer guten Freundin fühlt man sich angenommen, verstanden, erfährt Geduld, Anteilnahme, Trost und Zuspruch. Diese Eigenschaften sind für eine gute Psychotherapie ebenfalls unerlässlich. Darüber hinaus besitzt ein Psychotherapeut jedoch noch ein Spezialwissen; bei aller Anteilnahme bewahrt er genügend Abstand, um die hinter dem seelischen Leid verborgenen Gesetzmäßigkeiten zu verstehen. Ein Psychotherapeut muss auch jene Dinge zur Sprache bringen, die auf den ersten Blick unangenehm und schmerzhaft sein können. Als Patient wird man derartige Rückmeldungen um so eher annehmen können, je mehr man sich von einem Therapeuten verstanden und akzeptiert fühlt.
Der Therapeut kann weder die Mutter ersetzen, noch ein neuer Lebenspartner sein, er kann kein neues Zuhause oder eine Arbeitsstelle anbieten.

Wie kann ich sicher gehen, dass mein Psychiater zu mir ehrlich ist bzgl. Therapieempfehlung, Prognose usw.? Eigentlich sollte man davon ausgehen, dass die Fachleute, bei denen Sie wegen seelischer Probleme um Rat fragen, offen und ehrlich sind. Ein positives Zeichen, dass man vertrauenswürdige Fachleute vor sich hat, ist, wenn diese sich Zeit lassen für ausführliche Erklärungen, wenn sie auf Fragen, auch wiederholte Fragen, geduldig und offen antworten. Wenn Sie Zweifel an der Glaubwürdigkeit Ihres Therapeuten haben, sollten Sie dies ansprechen, da Vertrauen die Grundlage für eine Behandlung ist, die letztlich Ihnen helfen soll. Es spricht auch nichts dagegen, wenn Sie sich eine zweite Meinung bei einholen.

Ich habe mich in meinen Therapeuten verliebt. Was soll ich machen? In dem verlässlichen Rahmen einer Psychotherapie kann sich eine vertrauensvolle Zusammenarbeit mit Ihrem Therapeuten entwickeln. Dieser kann dabei vorübergehend eine wichtige Rolle für Sie einnehmen, so dass auch intensive Zuneigungsgefühle entstehen können (aber auch Hassgefühle). Für den Erfolg der Therapie kann es sehr wertvoll sein, diese Gefühle anzusprechen.

Wahl des Psychotherapieverfahrens

Wann ist eine stationäre und wann eine ambulante Psychotherapie nötig? Stationäre Psychotherapie ist dann sinnvoll, wenn eine intensive psychotherapeutische Behandlung im Abstand zu den eigenen Alltagsanforderungen durchgeführt werden soll. Durch den stationären Aufenthalt bestehen mehr Zeit, mehr Behandlungsangebote und ein geschützterer Rahmen, um sich mit sich selbst, der eigenen Geschichte und eigenem Problemverhalten auseinander zusetzen. Bei stark ausgeprägten psychischen Störungen ist die stationäre Behandlung manchmal zwingend erforderlich, wenn z. B. die Fähigkeit zur Alltagsbewältigung nicht mehr gegeben ist, wenn schwere körperliche Begleiterkrankungen oder Beeinträchtigungen bestehen (z.B. Essstörung) oder bei psychischen Krisen wie Selbst- oder Fremdgefährdung. Ambulante Psychotherapie ist dann möglich, wenn regelmäßige Termine wahrgenommen werden können und eine vertrauensvolle Beziehung zum Therapeuten aufgenommen werden kann, so dass auch belastende und schwierige Themen besprochen werden können. Hierbei können auch aktuelle Alltagsprobleme in die Behandlung unmittelbar einbezogen werden.

Man muss bedenken, dass viele Psychotherapeuten methodenübergreifend ("Integrative Psychotherapie") arbeiten. Das heißt, sie wenden eine persönliche Mischung verschiedener Methoden und Stile an, oftmals jedoch mit einer bestimmten Grundorientierung. Daher ist es sinnvoll, sich in einem Vorgespräch erläutern zu lassen, wie ein Therapeut arbeitet.

Gesprächs- Psychotherapie Ziel: Übereinstimmung von Selbstkonzept und Verhalten. Der Therapeut akzeptiert den Klienten und wertet nicht.

Verhaltenstherapie: In der Verhaltenstherapie steht das aktuelle psychische Problem und seine Bewältigung im Vordergrund. Die persönliche Lebensgeschichte findet besondere Berücksichtigung, da sie für die Entstehung und Aufrechterhaltung des Problems wichtig ist. Es werden Erklärungsmodelle für die aktuellen Probleme erarbeitet. Die PatientIn hat die Möglichkeit, neue Denk- und Verhaltensweisen auszuprobieren, die mit angenehmerem Fühlen und Empfinden einhergehen können, und sich diese im Sinne eines Lernprozesses anzueignen. Dabei wird großer Wert auf die Absprache der Therapieziele und Vorgehensweisen mit der PatientIn gelegt. Die Wirksamkeit der Verhaltenstherapie ist bei vielen psychischen Problemen, wie z. B. Depressionen, Ängsten, Zwängen und Selbstsicherheitsproblemen wissenschaftlich sehr gut belegt.

"Der Verhaltenstherapeut antwortet mit der sogenannten Gegenkonditionierung, und der Gesprächstherapeut lässt den Klienten sozusagen "ins Leere laufen".

Verhaltenstherapie: Daraus ergibt sich wiederum, dass es in der Therapie vor allem darauf ankommt, mit dem Klienten über seine Bewertungen und Einschätzungen zu sprechen und ihn mittels logischer Argumentation, Provokation und dergleichen zu Korrekturen seiner krankmachenden Ideen zu bringen."

Tiefenpsychologische Verfahren wie auch die Psychoanalyse gehen davon aus, dass aktuelle psychische Probleme Folge unbewusster Konflikte aus der Kindheit sind, die in der Therapie wieder bewusst gemacht und bearbeitet werden sollten. Dazu werden u. a. Gedanken und Gefühle in freier Assoziation geäußert und ggf. Trauminhalte mitgeteilt, die dann als symbolische Äußerungen unbewusster Inhalten gedeutet werden.

Schwerpunkt der tiefenpsychologischen Vorgehensweise ist es, Grundkonflikte eines Menschen zu erkennen und bei deren Lösung zu helfen. Solche Konflikte stammen meist schon aus der frühen Kindheit oder Jugend und werden immer wieder lebendig. Je heftiger jemand auf etwas banal Erscheinendes reagiert, um so wahrscheinlicher ist es, dass ein alter Konflikt geweckt wurde. Einer der häufigsten Konflikte ist das Hin- und Hergerissensein zwischen dem Wunsch nach Nähe und Intimität einerseits und dem Wunsch nach Selbstständigkeit (Autonomie) andererseits. Davon betroffene Menschen sehnen sich nach "elterlicher" Zuwendung (sie kann auch von einem Partner kommen), gleichzeitig wollen sie sich aber auch auf die eigenen Füße stellen und ihre eigenen Wege gehen. Der Konfliktbegriff in der Tiefenpsychologie ist sehr weit gefasst und schließt beispielsweise auch den "Selbstwertkonflikt" ein. Wer unter seelischen Konflikten leidet, "inszeniert" diese über kurz oder lang meist auch mit dem Therapeuten. Deswegen eignet sich die therapeutische Beziehung dazu, solche Konflikte und ihre Inszenierung zu erkennen und letztlich ihre Auflösung zu ermöglichen.

"Psychoanalyse und tiefenpsychologisch fundierte Therapie ist meist zeitaufwendiger als eine Verhaltenstherapie. Auch diese Therapieform orientiert sich am Verhalten. Darüber hinaus führt sie aber sehr ausführlich in die Kindheit zurück, in die Träume, ins Unterbewusste."

Familientherapie:"...Die Therapie versucht, die Verdienst- und Schuldkonten in der Familie aufzuweisen, die Wirksamkeit der Loyalitätsbindungen - evtl. auch destruktive Loyalität - sichtbar zu machen und den Versöhnungsprozeß einzuleiten, unter Einbezug der familiären Ressourcen. Die Zielsetzung der Familientherapie wäre die Ermöglichung einer bezogenen Individuation durch einen versöhnenden Dialog. Jede Form von verschleierter und einseitiger Anklage an die Eltern soll vermieden werden. Sie ist meist therapeutisch unfruchtbar. Die Beziehung des Familientherapeuten zu seinen Klienten ist in der Regel anders als jene des Einzeltherapeuten. Es entwickelt sich in der Familientherapie nicht ein so hohes Maß an Intimität und persönlicher Nähe wie in einer langdauernden Einzeltherapie. Für manche Einzeltherapeuten bedeutet die Bearbeitung der Übertragungs-Gegenübertragungs-Dynamik jedoch das Befriedigendste an ihrer beruflichen Tätigkeit."

Kriesenpsychologie: Die Krise verläuft in 4 verschiedenen Phasen:
1.Konfrontation: Die üblichen Techniken des Problemlösens werden herangezogen; sie bleiben wirkungslos, die Spannung steigt weiter an.Unverständnis, Spannung.
2.Versagen Der Mensch entdeckt, daß er das Problem nicht lösen kann, das Unbehagen wächst, der Selbstwert sinkt.
3.Mobilisierung aller Kräft: Die anwachsende Spannung wird zu einem mächtigen inneren Stimulus, mobilisiert innere und äußere Ressourcen. Lösungen werden erprobt, die für Notsituationen zur Verfügung stehen;
4.Vollbild der Kriese Kann das Problem nicht gelöst werden, nimmt das Unbehagen und die innere Spannung zu; es kommt zu einer Desorganisation der Person.(Resignation oder chronischwerden der Situation).
Im Normalfall gelingt es nach einigen Tagen oder Wochen wieder, das seelisches Gleichgewicht zu erlangen und wie gewohnt weiterzuleben Während einer Krise befindet sich ein Mensch in einem sehr labilen
Zustand, er hat ein sehr viel größeres Bedürfnis nach Hilfe als sonst und ist folglich auch viel leichter beeinflußbar. Gerade deshalb kann das große Potential zwischenmenschlicher Hilfe in Krisen auf breiter Basis präventiv wirksam werden. Es kann zum Ausbruch psychischer Krankheiten, zu Gewaltausbrüchen gegen andere oder zur Chronifizierung der Krise kommen, wenn z. B. die Angst zu groß wird, die depressiven Persönlichkeitsanteile und die Bereitschaft zur Selbstbestrafung zu bestimmend werden. Die Gefahr, von den aufbrechenden Ängsten und Konflikten überwältigt und überschwemmt zu werden, nimmt zu. Die Krise kann sich bis zum psychischen Zusammenbruch steigern. Suizid(-versuche), Flucht in die Krankheit, Drogen- und Alkoholmißbrauch, sind verzweifelte Versuche, diesem unerträglichen Zustand zu entgehen.

Kriesenintervention: Viele Autoren vertreten die Auffassung, daß therapeutische Arbeit in Krisen, im Sinne einer unmittelbaren Intervention, zeitlich begrenzt sein muß und auf die gegenwärtige Situation focusiert ist. Der Therapeut geht geplant und gezielt vor und ist viel direktiver als in einer Psychotherapie: Die typische Krisenintervention läßt sich in vier Phasen unterteilen:
- Beurteilung der Situation und der aktuellen Schwierigkeiten
- die Planung der therapeutischen Intervention
- die Intervention selbst
- die Lösung der Krise und die vorausschauende Planung.
Sie umfaßt durchschnittlich 1-6 Sitzungen und je mehr Menschen dem Klienten in seiner Krise beistehen, desto besser ist es.

Der Grund für einen Menschen, fachliche Hilfe zu suchen, liegt in der aktuell quälenden Lebenssituation des Betroffenen. Er kommt in einer bedrohlichen, emotional geladenen Situation, in der er sich hilflos und überfordert erlebt. Auftrag und Wunsch an den Therapeuten sind schnelle Hilfe, Linderung, ja in vielen Fällen Abschaffung des Leidens.
Wenn wir davon ausgehen, daß in einer psychischen Krise, ausgelöst durch die aktuellen Belastungen frühere, unbewältigte Konflikte, verdrängte Gefühle und Ängste auftauchen und mitbestimmend auf die Schwere der Krise einwirken, ist es unabdingbar, daß eine wenigstens ansatzweise Bearbeitung dieser Konflikte von entscheidender Bedeutung für die Bewältigung der Krise ist.Kurzfristig geht es für den Klienten darum, seine Stabilität wiederzufinden und in seinem Lebensumfeld wieder handlungsfähig zu werden. Der Krisentherapeut muß sich schnell und umfassend aus der Lebensgeschichte und der Art, wie er den Klienten im Gespräch erlebt, ein Bild davon machen können, wie gefestigt und stabil die Person ist. Es ist wichtig, zu sehen, wie gefährdet sie ist, unter der Last der Krise zusammenzubrechen, sich das Leben zu nehmen oder aggressiv gegen andere zu werden. Er muß entscheiden, welche Stützen und wieviel Schutz für den Klienten notwendig sind, wieviel Erschütterung, Trauer, Wut ihm bei der Bearbeitung der Krise zugemutet werden kann und wieviel Wünsche und Sehnsüchte geweckt werden können. Aus der Fülle der andrängenden Konflikte und Gefühle, aus der Kenntnis der Lebensgeschichte, aus der Stabilität der sozialen Bezüge und, nicht zuletzt, aus dem, was der Therapeut in der Begegnung mit dem Klienten unmittelbar erlebt, hat er die Entscheidung zu treffen, welche inneren Konflikte im Moment therapeutisch aufzudecken und aufzuarbeiten sind oder ob eher eine stützende, beruhigende und zudeckende Arbeit erforderlich ist. Unsere Vorstellung von einer gelungenen Krisenbewältigung mit therapeutischer Unterstützung ist es, daß
- die Person durch die Krise reifer wird und sie sich traut, neue Lösungsmöglichkeiten ins Auge zu fassen und andere Handlungsweisen als vor der Krise erprobt,
- die Chancen einer jeden Krise genutzt werden wenigstens ansatzweise eingeschliffene, aber nicht mehr angemessene Rollen- und Verhaltensmuster in Frage zu stellen und zu verändern,
- der Klient auf neue Krisen vorbereitet wird; er soll mindestens eine Ahnung von seiner Kriseanfälligkeit und seinen eigenen Grenzen bekommen, kurz sich selbst ein wenig besser kennenlernen,
- der Klient einen Zugang zu seinen eigenen Stärken und kreativen Potentialen findet.

Gute Psychotherapie

Wie gut wirkt Psychotherapie?
- Sehr, wenn man bedenkt, welche Chancen Psychotherapie eröffnet.
- Sehr, da die Alternativen, z.B. Psychopharmaka, in der Regel nur sehr befristet und oft mit Nebenwirkungen helfen. Aber: In einigen Fällen kann Psychotherapie auch einmal mit Medikamenten kombiniert werden müssen.
- Sehr, wenn man davon ausgeht, dass keine Problemlösung das psychische Leid bestehen lassen oder verschlimmern.
- Wenig, wenn die Erwartungen zu hoch geschraubt wurden. Zur Aufgabe von Therapeuten gehört es auch, durch Transparenz und Offenheit, Patienten zu realistischen Behandlungserwartungen zu verhelfen.
- Wenig, wenn Patientinnen und Patienten nicht aktiv an ihrer Problemlösung mitarbeiten. Am Anfang einer psychotherapeutischen Behandlung kann es allerdings sehr hilfreich und sinnvoll sein, zunächst einmal zur Ruhe zu kommen und mit einer objektiven und am Problem unbeteiligten Fachperson in aller Ausführlichkeit über die Probleme sprechen zu können.
- Wenig, wenn die Behandlung zu lange dauert. Nach ca. 20 Sitzungen sollte sich schon eine deutliche Besserung der Probleme zeigen, mehr als 100 Sitzungen sind in der Regel wenig sinnvoll.

Seriöse Psychotherapie
- wirkt - je nach Problem - zu 50-100 %
- ist eine Dienstleistung des Psychotherapeuten und keine Wunderwaffe
- wird von gut ausgebildeten Fachpersonen durchgeführt
- ist Heilkunde
- kann Leiden verringern und die Lebensqualität der betroffenen Menschen und ihrer Mitmenschen verbessern helfen
- wird von der Krankenkasse ohne Zuzahlung bezahlt (wobei es auch gute Behandlungsverfahren gibt, die die Krankenkasse nicht vergüten)
- vermindert hohe zukünftige Kostenbelastungen der Krankenkassen durch unwirksame weitere Behandlungsversuche
- senkt die Selbstmordrate
- macht nicht abhängig, weder vom Therapeuten noch vom Verfahren
- schafft Freiräume
- erklärt psychische Störungen und ihre Ursachen
- ist durchschaubar, niemals geheimnisvoll
- versteht sich als Hilfe zur Selbsthilfe
- weckt die Selbstheilungskräfte im Menschen

Für den Erfolg einer Therapie ist es nicht nur wichtig, die richtige Behandlungsmethode zu finden. Mindestens ebenso wichtig ist die Beziehung zwischen Patient und Therapeut. Die Basis jeder guten Therapie sind gegenseitiger Respekt und vor allem Vertrauen. Das heißt, die Chemie zwischen dir und deinem Therapeuten muss stimmen. Wenn die dein Therapeut unsympathisch ist oder er dich sehr einschüchtert, sind die Erfolgschancen gering.

Auch gute Therapien geraten ins Stocken: Meine Therapie ist ins Stocken geraten. Wie kann es weiter gehen? Die Erfahrung zeigt, dass während einer Therapie auch Phasen auftreten, in denen es nicht weiter geht, Symptome sich nicht bessern oder gar schlimmer werden. Wichtig ist es dann, nicht die Flinte ins Korn zu werfen und zu verstehen, dass kein Versagen oder Fehler vorliegen, sondern dass unbewusste Hemmungen den Fortschritt der Therapie behindern. Oft ist es von besonderer Bedeutung und lohnend diese Schwierigkeiten offen zu besprechen und zu klären. Meistens kann dann die Therapie erfolgreicher weitergeführt werden.

Schlechte Psychotherapie

Kann eine Psychotherapie auch schaden? Wie jede Behandlungsform kann auch die Psychotherapie bei unsachgemäßer Anwendung nachteilige Folgen haben. Insbesondere bei einer schizophrenen Psychose oder bei schweren endogenen Depressionen können sogenannte »affektaktualisierende Verfahren«, also stark aufwühlende Behandlungstechniken, zu einer Überforderung der seelischen Belastbarkeit führen. Dadurch können psychotische Ängste ausgelöst oder verstärkt werden. Es kann auch zur Verschlimmerung von Schuld- und Schamgefühlen schwerst depressiver Menschen kommen. Erfahrene Psychotherapeuten kennen diese Gefahren und werden bei Bedarf dafür sorgen, dass schwer erkrankte Menschen zusätzlich bei einem Psychiater in Behandlung sind, damit durch eine ausreichende medikamentöse Therapie eine drohende Symptomverschlechterung vermieden werden kann. Bei gewissen neurotischen Erkrankungen, bei denen die Patienten aufgrund ungünstiger lebensgeschichtlicher Umstände nicht gelernt haben, ihre Schwierigkeiten und Probleme selbständig anzugehen, kann durch eine unangemessen lange Behandlung eine Verwöhnung und Infantilisierung (Verfestigung von kindlichen Verhaltensweisen) heraufbeschworen werden, die den Patienten schließlich in eine schwere Abhängigkeit vom Therapeuten geraten lassen. Gut ausgebildete und erfahrene Therapeuten sind hinsichtlich dieser Gefahr aber besonders auf der Hut und werden rechtzeitig reagieren, um die angestrebte Reifung der Patienten nicht zu verzögern oder gar zu behindern.

Erotische und sexuelle Kontakte in der Psychotherapie sind immer schädigend, aus ethischen Gründen nicht erlaubt und strafbar für Therapeutinnen und Therapeuten. Kein Therapeut darf sich seiner Patientin körperlich nähern. Und auch bei der Anwendung körpertherapeutischer Verfahren (was nur in besonderen Fällen sinnvoll ist) dürfen vom Therapeuten keinesfalls erotische und sexuelle Handlungen ausgehen. Die therapeutische Beziehung, die Art und jeder Schritt der Behandlung müssen für die Patientin und den Patienten therapeutisch gesehen nachvollziehbar sein, und sie/er muss immer zugestimmt haben. Sollten sexuelle Handlungen oder Missbräuche der therapeutischen Beziehung erfolgt sein, geben die am Schluss genannten Therapie- und Fachverbände Beratung und Unterstützung. Patientinnen und Patienten können sich aber auch an ihr Gesundheitsamt wenden.

Gründe für einen Therapieabbruch sollte man mit dem Therapeuten besprechen. Denkbar wären:
* wegen mangelnden oder nicht genügenden Erfolges;
* wegen Arbeitsbeziehungsproblemen;
* wegen mangelnder Kooperation;
* wegen Umzugs;
* wegen anderer Terminverpflichtungen z. B. durch eine andere Arbeit.

Mögliche Gründe für eine vorzeitige Beendigung:
* weil Ziele erreicht; regulär
* weil weitere Ziele nicht mehr erreichbar scheinen, regulär
* keine für den Therapieerfolg angemessene Arbeitsbeziehung aufrecht erhalten werden konnte;
* die therapeutischen Methoden von der PatientIn nicht in der gewünschten Weise verwertet werden konnten;
*durch einen Wohnort-/Arbeitswechsel keine angemessene Verkehrsanbindung mehr gegeben war;
*ein stationäre Therapie erforderlich wurde;

Was sollte in der Therapie NICHT passieren? Eine therapeutische Beziehung beruht auf gegenseitigem Vertrauen und Respekt. Wenn einer der beiden Partner dieses Vertrauen verletzt, so ist dies üblicherweise ein Grund zur Beendigung der Therapie. Therapeuten mit entsprechender Aus- und Weiterbildung sowie geregelter Zulassung haben sich an bestimmte berufsethische Regeln zu halten. Professionelle Therapeuten berücksichtigen jeweils die Schweigepflicht sowie die gesetzlichen und menschlichen Rechte eines jeden Patienten. Dies verbietet selbstverständlich körperlichen, psychischen oder sexuellen Mißbrauch innerhalb einer therapeutischen Beziehung.
Wenn Sie als Patient der Auffassung sind, dass Ihr Therapeut die Grenzen ethischer Schranken überschreitet, sollten Sie ihm gegenüber Ihre Bedenken äußern. Werden Ihre Bedenken nicht ausreichend berücksichtigt, sollten Sie durchaus einen anderen Therapeuten aufsuchen. Es steht Ihnen zusätzlich frei, sich in diesem Punkt auch an eine örtliche oder überregionale Psychologen- oder Psychotherapeutenvereinigung zu wenden.

"PatientInnen können in suizidalen Krisen oder bevor sie sich selbst verletzen, ihre TherapeutInnen anrufen. Die telefonische Erreichbarkeit muss mit den TherapeutInnen vorher geklärt werden und richtet sich auch nach den Grenzen der TherapeutInnen. Die Telefongespräche sollen nach bestimmten Regeln ablaufen. Die Patientin berichtet, warum sie sich in einer Krise befindet und welche Fertigkeiten sie bereits ausprobiert hat. Beide besprechen Fertigkeiten, die die Patientin dann einsetzen soll. Dazu ist es hilfreich, wenn die Patientin gelernte Fertigkeiten benennen kann. Verletzt sich die Patientin selbst oder begeht sie einen Suizidversuch, sollte dies nicht durch vermehrte Zuwendung verstärkt werden, was nicht leicht zu realisieren ist. Ziel ist, dass die PatientInnen im nachhinein Verhaltensanalysen dieser Situationen anfertigen."

"...Schließlich geriet der Therapeut bei einem Gespräch in Wut, er schrie so hilflos und laut und kam mir vor wie "Rumpelstilzchen". Ich ertrug das gelassen, ich konnte ihn jedoch nicht mehr ernst nehmen. Zu diesem Zeitpunkt war ich schon über drei Jahre bei ihm in Behandlung. Da ich mich einmal geöffnet hatte, was mir sehr schwer gefallen war, konnte ich die Therapie, deren Wirksamkeit ich schon länger anzweifelte, nicht verlassen, um mir einen neuen Psychotherapeuten zu suchen, der ja ebenfalls fragwürdig sein konnte. Nach seinem Wutausbruch hatte ich festgestellt, dass ich ihn weder als Mensch souverän noch als Psychotherapeuten professionell empfand. Ich kam noch zwei oder dreimal, um über seine Reaktion zu reden und was das für mich als Patient bedeutete. Ich hatte das Gefühl, das Verhältnis Therapeut - Patient hatte sich umgekehrt. Dann sagte ich ihm, dass ich nicht mehr kommen möchte und die letzten wenigen Stunden nicht nehme (ich hatte da schon weit über 100 Stunden Psychotherapie). Jedenfalls stellte ich fest, dass ich Wut hatte, die mich eine ganze Weile trug, aber mein Problem war nicht ansatzweise gelöst worden."

"Ich hatte immer den Eindruck, dass mich mein Therapeut als Gegner angesehen hat. Ich wurde wie ein Kind gemaßregelt und mein Weltbild wie meine Urteilskraft wurden angezweifelt, meine Probleme, Ängste und Sorgen schlicht ignoriert. Das gipfelte letzten Endes darin, dass mein Psychotherapeut nach sage und schreibe mehr als 50 Stunden noch immer nicht wusste, warum ich überhaupt zu ihm gekommen war. Auf konkrete Fragen, wie ich mit meinen Problemen umgehen sollte, kamen nur Sprüche wie "das müssen sie selbst herausfinden, ich kann sie auf diesem Weg nur begleiten". Auch meinte er beständig, er bräuchte einen konkreten Auftrag von mir - den er jedes Mal bekam und dennoch beharrlich ignorierte. Nach langen, quälenden Monaten und einer inzwischen erfolgten Abhängigkeit meinte der Mann, er käme so nicht weiter, jetzt müsse er erst einmal eine Standard-Psychoanalyse durchführen. Da war für mich der Punkt gekommen, den ganzen Unsinn abzubrechen. Ich habe in diesen Monaten nichts als gähnendes Unverständnis, Unterstellungen und Anfeindungen kennen gelernt. Ich habe auf konkrete Fragen keine Antworten bekommen und in allerhöchster Not wurde ich allein gelassen. Es geht mir heute teilweise schlechter als je zuvor und zu einer weiteren "Behandlung" habe ich nicht die Spur einer Lust, da ich jetzt leben will und nicht in 5 Jahren."